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大肠癌肝转移后怎么办?

  随着经济的快速发展,人们生活水平的提高及生活方式的改变,结直肠癌的发生率明显上升,这与人们生活和饮食习惯逐渐西化有关。大肠癌作为常见的消化系统肿瘤极易发生肝转移,而造成大部分大肠癌患者死亡的主要原因就是肝转移。今天就让我们来了解一些有关大肠癌肝转移方面的知识。

  大肠癌的发生与谁有关?

  大肠癌的病因尚不明确,目前认为它的发生主要与饮食、年龄和遗传等因素有关,如高脂肪、高蛋白、低膳食纤维素的摄入,肠道菌群的失调,亚硝酸盐类化合物的摄入等;目前认为腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤、家族性多发性息肉病等均是大肠癌的癌前病变;流行病学调查发现长期吸烟会使大肠癌的发生风险明显增加,但饮酒与肠癌的关联性并不明确;其好发年龄为50~70岁,40岁以下的中青年患者的恶性程度较高。

  为什么大肠癌容易出现肝脏转移?

  有关文献报道约有40-50%的患者最终会发生肝转移,大肠癌肝转移的发生率高,主要与大肠癌的转移与浸润方式的特点有关,其转移和浸润的方式有4种,即血行转移、淋巴转移、腹腔种植和局部浸润,其中以血行转移的发生率最高。一般认为大肠癌癌肿首先侵犯到毛细血管小静脉内,癌细胞或癌栓通过门静脉系统最先到达肝脏,因为大肠所有的血液都要经过肠系膜血管回流到肝脏,所以大肠癌最容易发生肝转移就很容易理解啦。

  哪些情况的大肠癌患者容易出现肝转移?出现肝转移有哪些不适?

  当大肠癌患者出现以下情况时,更容易出现肝转移,即术前病理类型不良、术前血清TBIL及TC水平升高、合并脉管癌栓、腹水、贫血以及并发结肠息肉等。早期大肠癌肝转移患者一般只表现原发肿瘤的不适如腹泻、便血,肠梗阻等症状,伴或不伴有肝区的胀痛等不适;进展到晚期即会表现明显的右上腹包块,疼痛;贫血、发烧同时伴有明显的消化道症状如恶心、食欲下降、体重下降等。

  我们如何尽早发现大肠癌肝转移呢?

  目前的影像学检查主要包括B超、CT、MRI和PET,其中术前B超检查是应用最广泛的诊断之一,而术中超声检查也是诊断大肠癌肝转移的比较有价值的诊断方法之一;CT是大肠癌肝转移最常用的检查手段;MRI对于更小的散发的肝转移病灶可能有更高的检出率。

  另一个大肠癌肝转移的诊断手段是生物标志物的检测,目前主要包括癌胚抗原(CEA)、细胞间粘附分子-1、白介素-8、E-钙黏素和整合素等,但这些指标尚不具有特异性,还处于研究当中。其中对于大肠癌术后CEA的检测为早期发现肝转移灶有积极的意义。

  目前针对大肠癌肝转移治疗手段有哪些?

  传统观念认为大肠癌出现肝转移即已到肿瘤晚期,预后极差,手术已经没有什么意义了。实际上对于那些符合切除条件的患者经积极的以手术为主的综合治疗后亦可获得很好的治疗效果,这部分患者中位生存期大约为35个月,5年生存率可达30-50%;除手术之外,对于大肠癌肝转移目前多采取以化疗为主结合分子靶向治疗、介入治疗及细胞生物免疫疗法等多学科综合治疗。下面我们就简单看一下哪些肝转移患者可手术切除,哪些不可手术切除;大肠癌肝转移的相对手术适应症为:1)大肠癌原发灶能够完整或已经根治性切除;2)肝脏转移灶切除后剩余肝脏在30%以上;3)患者一般情况可,没有不可切除的肝外转移病变。大肠癌肝转移的相对手术禁忌症:1)大肠癌原发灶不能根治性切除;2)预计残肝体积难以代偿;3)患者全身状况较差,不能难受手术。

  到此,我们对大肠癌肝转移就有了初步的了解,只要我们坚持多学科密切合作,对此患者进行规范、综合、个体化治疗,一定会为这类患者带来福音。目前我们一个大肠癌肝转移患者原发灶经切除后,肝脏多发转移尽管不能根治性切除,但经过我们的综合治疗已带瘤生存3年余,生活上能完全自理。不要犹豫,有需求我们定会竭力为您排忧解难。

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