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关于肿瘤晚期治疗的思考

    这是一个典型的病例。

  2012年1月3日,一位急救车送来的危重病人来到了我科病房,因临近年关,本就拥挤的病房楼道显得越发凌乱。患者无法言语,只能通过眨眼来传达自己的态度。双眼中包含着对生的热切渴望。作为主管医生的我望着这双眼时感觉自身的责任重了很多。详细向家属询问病史得知,患者在3个月前即胸闷,气短,乏力,未给予足够重视。1月前出现头痛伴头晕,进行性加重。胸部CT检查提示:右肺占位,穿刺病理活检示腺癌。头颅核磁检查提示颅内多发占位。近1周患者病情急剧恶化,在多名家属的陪同帮助辗转北京多个大医院,因病情危重,晚期各种风险,已无治疗指征,均建议回家观察。最终就诊于我科专家门诊收入院治疗。诊断:“1.肺癌(T3N0M1,Ⅳ期)2.脑多发转移”。入院后给予脱水降颅压的对症支持治疗。经全科讨论后决定行螺旋断层放疗,全脑放疗的同时给予加局部补量3次,具体计划为:全脑放疗CTV 26Gy/13f,局部加量为:tanget1-9脑转移灶GTV 43y,target10脑干转移灶GTV 39 Gy。放疗期间同时口服特罗凯治疗。因治疗期间可能出现脑水肿颅内压增高,脑疝等症状,继续给予甘露醇及甘油果糖、地塞米松等脱水降颅压治疗。治疗过程中患者出现频繁呃逆,不除外脑干压迫可能,加大脱水及足三里、内观穴位注射后症状好转。2012年1月19日(腊月二十六)患者终于完成放疗,头痛消失,患者在家属的搬运下出院。2012年3月患者复诊,自行走入病房,握着我们病房每位医生及护士的手都会饱含深情的说:”感谢您”。

  

  

  治疗前(图1)

  

  

  放疗后1个月(图2)

  这是第一次听到他的声音。复查结果颅内转移灶较前明显缩小。之后随访9个月,病情平稳,生活可自理,最终因呼吸循环衰竭去世。9个月的时间里,他完成了自己各种未竟的心愿,子女的婚礼,之前说了很久去总是没有时间去的旅行…..

  当面对晚期肿瘤患者的时候,医生应该如何做出最合适的选择,才能避免在治疗病情的同时不造成过度医疗,这是每位医生心中永远的问题。对于晚期病人,生命不息,治疗不止,是否合适?现在的医务工作者一味的追求高精尖的治疗技术,而忘却了应该固守的原则。

  敢于坚持,敢于探索,敢于面对潜在医疗风险时说“我行”。

  不要总是抱怨我们接受的社会种种不公,更应该想想我们有哪些做的不足的地方。

  医生应该承认现代医学的局限,重新审视现代医疗的不足,更要尊重病人的知情权,治疗权、隐私权和生存权。









 

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